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【医保监管】赣州市医疗保障局全南分局曝光欺诈骗保典型案例

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我局始终将打击欺诈骗保、维护基金安全作为首要任务,动真碰硬强监管,健全机制求长效,通过数据分析、自查自纠、日常稽核、突击检查等手段,多措并举,切实维护全县医保基金安全,现将近期查处定点医药机构违规典型案例曝光,以发挥警示教育作用。


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案件1


经查,2020年1月至12月全南县妇幼保健院存在超标准收费、借卡就医、无医嘱收费等问题,涉及违规使用医保基金23227.34元。根据医保服务协议规定,赣州市医疗保障局全南分局对该医院作出追回违规使用医保基金23227.34元处理。


案件2


经查,2021年1月至6月全南仁康医院存在串换目录、中药饮片超药品加成收费等问题,涉及违规使用医保基金57170.97元。根据医保服务协议规定,赣州市医疗保障局全南分局对该医院作出追回违规使用医保基金57170.97元处理。


案件3


经查,2021年1月至9月全南康诚医院存在串换目录、超标准收费、未按医疗服务计价等级收费等问题,涉及违规使用医保基金23383.95元。根据医保服务协议规定,赣州市医疗保障局全南分局对该医院作出追回违规使用医保基金23383.95元处理。


案件4


经查,2021年1月至9月全南县龙源坝镇中心卫生院存在违反医保药品目录限二级以上医疗机构使用、超范围用药、重复收费等问题,涉及违规使用医保基金15094.95元。根据医保服务协议规定,赣州市医疗保障局全南分局对该卫生院作出追回违规使用医保基金15094.95元处理。


案件5


经查,2021年1月至9月全南县中寨乡卫生院存在违反医保药品目录限二级以上医疗机构使用违反医保药品目录限儿童用药问题,涉及违规使用医保基金7822.13元。根据医保服务协议规定,赣州市医疗保障局全南分局对该卫生院作出追回违规使用医保基金7822.13元处理。


案件6


经查,2020年1月至12月江西洪兴大药房连锁有限公司全南寿梅店存在串换医保目录违规使用医保基金问题,涉及违规使用医保基金42829.36元。根据医保服务协议规定,赣州市医疗保障局全南分局对该药店作出追回违规使用医保基金42829.36元处理。


案件7


经查,2020年1月至12月全南县虔康大药房有限公司存在串换医保目录违规使用医保基金问题,涉及违规使用医保基金3575元。根据医保服务协议规定,赣州市医疗保障局全南分局对该药店作出追回违规使用医保基金3575元处理。



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